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本期介绍

当我们到医院的外科或内科等科看病时,常碰到医生开检查单到眼科会诊,要求检查眼底。很多人对此表示不解,本无眼疾,为何要查眼底呢?这是因为许多全身性疾病与眼底变化有密切关系。到底是什么样密切的关系呢?

本期《美丽大讲堂》非常荣幸的邀请到了北京同仁医院眼底病科主任医师魏文斌教授给大家讲解这方面的知识。

嘉宾介绍

魏文斌

北京同仁医院眼科主任,主任医师、教授。

工作医院:北京同仁医院

擅长疾病:眼底病;视网膜脱离的诊断和治疗,视网膜脱离手术,玻璃体视网膜显微手术等。

深度问答

  • Question

    常见的眼睛疾病是哪些部位发生的问题?

    answer

    魏文斌:眼睛是心灵的窗户,也是人们全身健康的一个窗户。所以它能反映整体的一个健康状况,我们通过一个眼睛的检查,可能大概知道你的全身状况,你有没有动脉硬化,硬化的程度,高血压的程度,那么血脂的程度等等,通过我们眼睛检查就会反映出来。
  • Question

    当身体眼睛发生什么症状时应去医院检查?

    answer

    魏文斌:应该分不同的年龄段,因为不同的年龄段眼病也有它高发的一些疾病,针对不同的年龄段的人,应该针对自己的眼睛有所了解,要知道不同的年龄段可能会有一些常见病,所以这个是不同年龄段有关系的。比如说青少年,青少年就是学习多。
  • Question

    哪些疾病可以引起眼睛的变化?

    answer

    魏文斌:比如全身有一些常见病跟眼睛关系比较密切,首先是高血压,动脉硬化,动脉粥样硬化有高血脂的人容易得很多眼病,不容易得眼病,其它病容易得。高血压的人容易得心梗,高血压血脂又高也容易得脑栓塞,眼睛也是这样,眼睛也容易得血栓。

访谈实录

美丽大讲堂39期:全身病对眼睛的影响有多大

主持人续续:大家好,欢迎收看《美丽大讲堂》,当我们到医院去看病的时候,看内科和外科时,经常碰到医生要求先做眼底的检查先到眼科会诊,很多人不解,没有眼部的疾病为什么先到眼科去看,眼睛和全身疾病有什么样的关系,是不是从眼睛里可以预测一些疾病的发生呢,今天我们邀请到同仁医院眼科主任魏文斌教授,魏老师您好。

魏文斌:主持人好,腾讯网友大家好。

主持人续续:眼睛是心灵的窗户,能不能先介绍一下眼睛基本结构,及常见的眼睛疾病是哪些部位发生的问题?

魏文斌:大家都知道眼睛是心灵的窗户,其实眼睛不仅仅是心灵的窗户,它的确是我们身体健康与否的一个窗户。所以通过眼睛我们能够看到很全身的一些健康状况,因为眼睛它是我们人体唯一的一个能够看见血管的地方,我通过眼睛通过瞳孔能看见眼底视网膜的血管,一个人身体状况怎么样,全身的血管好不好,通过眼睛眼底检查能反映出来,所以眼底是全身健康状况的一个窗口。

同时,眼睛里边的视神经和脑组织是连在一起的,它也是脑神经的一部分,通过视神经的检查能大概知道我们中枢神经系统,脑神经的健康状况,眼睛是一个心灵的窗户,也是人们全身健康的一个窗户。所以它是一个反映整体的一个健康状况,我们通过一个眼睛的检查,可能大概知道你的全身状况,你有没有动脉硬化,硬化的程度,高血压的程度,那么血脂的程度等等,通过我们眼睛检查就会反映出来,所以刚才你提到了,很多暗地科室都会去找眼科大夫会诊,眼科会诊起到很多作用。

比如说我高血压,你看内科高血压,肯定去眼科看看,通过眼睛血管病变的程度,可以了解你高血压到什么程度了,比如糖尿病也会找眼科大夫看一看,看看眼底有没有糖尿病的改变,微血管的改变,有没有糖尿病血管出血微血管瘤,比如怀孕生孩子,怀孕时血压又高了,蛋白尿,产科大夫也会请眼科大夫看,看看你妊娠高血压的程度怎么样,要不要早点终止妊娠早点生孩子等等,很多临床科室和眼科很有关系,刚才你提到眼睛它很特别的一个结构,接下来我会跟大家介绍一下这个眼睛是怎么回事。

主持人续续:眼睛虽然小,但是它的神经纤维都很多是吧。

魏文斌:对,眼睛是人体重要的感觉器官,所以你获取外界的知识70%-80%都是通过眼睛来的,眼睛这种感觉器官在全身来说是唯一的,而且是最复杂的一个器官。所以我们通过这个复杂的器官,让我们能看见外面多彩的世界,所以你一旦这里面有点问题,你就会从明亮的世界进入黑暗所以就不一样。

眼睛其实和我们的照相机特别相似,整个眼球的结构,和我们的照相机一样的。所以在最前面白白的,就像我们手表的表蒙似的,加了照相机的玻璃,现在讲的角膜,最外面是角膜。人一睁眼看到白眼珠,有的人说你熬夜没睡好觉,眼睛红了,白眼珠红了,结膜出血,或这个人得肝炎,白眼珠很白现在变黄是巩膜变黄了,眼球外面有很结实的结构是巩膜。

主持人续续:眼球能直接反映出一个人的身体状况。

魏文斌:得黄疸性肝炎巩膜黄了,熬夜了白眼珠也不白了,眼球它一个眼球腔,刚才讲了这是一个角膜是一个表蒙,再里面是瞳孔,大家知道你到黑暗的地方瞳孔会大一点,到明亮的地方瞳孔小一点,或者你发怒生气时瞳孔缩小,瞳孔调节光线,像照相机光线强不需要闪光灯,光线弱打闪光灯补光,每个人瞳孔是一个虹膜中间一个窟窿,每个人的颜色,色素的多少虹膜颜色不一样,老外蓝眼睛,蓝眼睛是虹膜色素少,亚洲人黄皮肤的人色素比较多增色的,瞳孔是这样的。

瞳孔后面是晶状体,晶状体像照相机的镜头,多少镜头组合起来可以调节光线,看远看近通过它调节,有的人眼睛花了调节能力不好了,看近时需要调节,这就是晶状体。晶状体本来是透明的,但到一定岁数时它就老化了,就变得不透明,这样得了一个病白内障。白内障这个水晶体本来是透明的现在不透明了,他就看不见了,光线进不去,所以我们通过手术把浑浊的晶状体去掉换一个人工的,白内障做人工晶体植入,换一个人工晶体就好了。 然后眼球里有大部分空腔叫做玻璃体,玻璃体维持眼球外形,还有重要的光线也要通过它到眼底,玻璃体是透明的,年轻时是胶冻状态粘的,但到老了以后变稀汤了,所以有的人出现玻璃体有病变老化的现象,但正常时它是透明的,光线通过角膜、通过瞳孔通过玻璃体、晶状体最后集中到视网膜上,经过光线把光线刺激变成电信号刺激神经传到我们脑子里去,视网膜像照相机的底片,底片上出现污渍以后就影响我看东西,视网膜是很重要的神经组织。视网膜上有很多血管,有神经有血管,这些血管和全身血管连在一起,是全身的末梢血管。

视网膜和视神经连在一块最后传到脑子上去,这是脑神经的一部分。

主持人续续:我们常说的眼底病是指发生在这块的疾病吗?

魏文斌:我们说眼底病主要说视网膜病,还有视网膜后面,眼球后面还有一层脉络膜,脉络膜是介于视网膜和白眼珠子巩膜之间,色素特别多,它起到照相机暗箱的作用,照相机不能曝光,要在暗箱里,人的眼睛也是这样,为了防止别的光线进去影响成像,脉络膜有很多是黑的很多色素,我们眼睛成为一个暗箱,暗箱重要的组织都是血管,血流量特别大。所以有的时候血量特别丰富,全身要有病的话,比如得肿瘤很容易瘤细胞转移到这上面去,或全身感染败血症,细菌也会跑到眼睛里去,所以它和全身关系特别密切。

这是我们讲的眼底病,其实主要讲视网膜的病,也包括脉络膜病,还包括玻璃体的病,眼球后半部分所有疾病都叫眼底病。狭义的讲就是视网膜的毛病叫眼底病,眼底病因此包括的内容很多,眼球4/5都归眼底,知道1/5在前边,白内障、青光眼、角膜病那是不归眼底,其它的都是归眼底的,所以眼底病的范畴比较广。

眼底里有特别重要的结构叫黄斑,黄斑是眼底的一部分,但它是决定我们视力最重要的地方,我们今天看1.0,看2.0看1.5的视力,主要看黄斑这个地方好不好,黄斑好能看1.0,如果黄斑坏了看1.0以下,这是视力敏锐的地方管视力管的好的地方,这个地方有病对视觉影响很大。视神经发炎或脑子出血颅压非常高,视神经的毛病。还有视网膜,视网膜血管跟全身血管连在一起,可以反映全身血管的毛病。还有一个是黄斑的结构,因为它是视觉最敏锐的地方,和年龄有关系,年龄大黄斑会出问题,会老化,得老年黄斑变性,他看视力就看不好了。所以眼睛是一个特别敏锐的一个精细的感觉器官,形象的说它和照相机差不多。

主持人续续:很像。

魏文斌:照相机的结构是很像的,它的视网膜、视神经、血管和全身连在一起的,所以是一个特别精细的一个眼部的一个结构。

主持人续续:您刚才讲了,眼睛的一个基本结构我们都有了解。当我们身体眼睛发生什么样症状时,应该去医院检查呢?这该引起大家注意。

魏文斌:应该分不同的年龄段,因为不同的年龄段眼病也有它高发的一些疾病,针对不同的年龄段的人,应该针对自己的眼睛有所了解,要知道不同的年龄段可能会有一些常见病,所以这个是不同年龄段有关系的。比如说青少年,青少年就是学习多。

主持人续续:近视眼。

魏文斌:天天用眼睛,天天看iPad天天看电脑天天玩手机,这种人近视就会比较多,近视发生率也很高,尤其是中小学生,学习任务特别重,天天在电脑上看,这学期100度,下学期200度近视,近视度数加深,注意看他远视力怎么样,近视度数发展特别快也要到医院查。

还有年轻人做媒体工作,还有新闻媒体天天在显示器上。

主持人续续:看电脑。

魏文斌:通过电脑编辑你的软件编辑一些节目,有的人工作就是做计算机的,天天在计算机显示屏上,长时间坐在电脑面前工作的人,容易眼睛疲劳,容易得干眼症,老盯着电视机都不眨眼,眼睛表面,角膜结膜表面应该有很多泪液,泪液要营养角膜的,营养结膜的,但是你天天都盯着显示器,你眨眼的次数就少了,眼睛容易干燥,容易得干眼症,有的人一看电脑以后眼睛红,哗哗流眼泪,眼睛磨的荒,应该到医院看是不是干眼症,如果是干眼症补充一点人工泪,经常要闭闭眼休息休息。

还有一些新生儿,刚生下来的孩子家长要注意他的眼睛,追光好不好,瞳孔反光好不好,两只眼睛会不会盯着你,盯着玩具。有些小孩生下来有先天的异常,生下来黑眼珠发白,生下来晚上看瞳孔像猫似的,猫晚上瞳孔亮光下是白的,孩子出现这个问题可能先天性白内障,或眼底长什么东西了,新生儿家长也要注意看。

那么对于老年人,上了岁数50岁以后的老人,要注意一些。刚才提到了玻璃体眼睛到了一定的时候会老化的,老化表现在几个方面。一个方面最常见的就是花眼了,本来视力1.0、1.2,到40多岁看不清楚了,看报越看越远,人家说四十七八两眼花花,正常调节能力不好了,晶体还有眼睛调节能力跟不上,所以看近的要戴镜子。

还有一个原来看东西挺好的,后来发现眼前老有飞蚊就是飞蚊症,是玻璃体的老化。突然出现,并有闪电的感觉,要到医院查查,玻璃体液化的过程中,老化的过程中,它发生跟视网膜分离过程中,它会把视网膜血管拽破引起视网膜出血,突然出现黑影飘,散光感时,要到医院散瞳。 还有老人5、60岁的老人容易得高血压、糖尿病,这些人员定期找眼科大夫查,每年应该去查,根据血糖、血压控制的情况,要让眼科医生查查眼底,判断你高血压判断怎么样,高血压严重程度,糖尿病严重程度怎么样,糖尿病眼底情况到什么程度,定期治疗,每年都去查。不同年龄段,都要有眼睛保健的常识。

主持人续续:我们身体疾病有急性和慢性之分,眼部疾病是不是也有急慢性呢,眼睛疾病是不是不可逆呢?

魏文斌:不是。眼睛疾病有急的有慢的,青光眼眼压非常高,像身体高血压似的,眼睛维持一定眼球的压力,正常的眼压是在23以内。如果这个人突然发病,发生了急性闭角性青光眼,会眼睛疼,哗哗流眼泪,视力马上不好,这种要紧急看病。很快处理以后,把眼压降下来,做一个简单的手术治疗,或打个激光治疗以后会保持的很好。但要不及时的看,视神经压坏了再去看就晚了,眼睛的病有急的也有慢的,不都是不可逆的,有一部分早期不治,比如糖尿病,眼底出血,视网膜脱离视神经萎缩,再去看不可以的了。如果早期看,及时打激光做治疗会保住视力,眼睛疾病有急的也有慢的,大部分是可逆的,也有不可逆的。

主持人续续:早发现早治疗可以很好的保护我们的眼睛。

魏文斌:没错。

主持人续续:哪些疾病可以引起眼睛的变化?

魏文斌:常见的一些病。比如全身有一些常见病跟眼睛关系比较密切,首先是高血压,动脉硬化,动脉粥样硬化有高血脂的人容易得很多眼病,不容易得眼病,其它病容易得。高血压的人容易得心梗,高血压血脂又高也容易得脑栓塞,眼睛也是这样,眼睛也容易得血栓。

主持人续续:眼血栓。

魏文斌:把静脉堵塞了,叫视网膜中央静脉堵塞,或视网膜静脉堵塞会眼底出血影响视力。如果把动脉栓塞就一下子看不见,所以眼睛会失明了,所以高血压的人,一定要注意,把血压控制好了,如果血压控制的不好,情绪又不稳定,一会儿高一会儿低,那就很容易导致全身的一些并发症,所以高血压的人可以心脏的并发症,脑子的并发症,肾功能的并发症,眼睛也是它的一个靶器官,内科大夫也会讲高血压有很多靶器官,影响这些靶器官,常见的心、脑、肾再加上眼睛。

第二个常见的疾病是糖尿病,糖尿病是非常常见的代谢性疾病患病率非常高,差不多接近10%,十个人就有一个人有糖尿病。糖尿病随着病程的延长,因为糖尿病是终身的病,得了就是一辈子的事,年头越来越长对眼睛损伤越来越大,做过流行病调查做过统计的,糖尿病病人如果有15年病程,他的眼睛将近有60%、70%的人眼睛都有问题。如果阴型糖尿病15年了,眼睛都有问题的。有人统计糖尿病跟视力的关系,病程在20年时,二型糖尿病,不治疗的话,二型糖尿病20年以后,70%的人视力在0.1左右,还有30%就失明了。一型糖尿病对视力的影响更大了,一型糖尿病,你要病程20年,将近一半以上都会眼睛失明的,这在西方国家一些可治的一些疾病都控制的很好的时候,糖尿病都是他们致盲的第一原因,在我们国家形势特别严峻,引起视力丧失,导致盲人当中最重要的原因就是糖尿病,所以它发病率太高了,十个人就有一个,一得了就是一辈子的事,糖尿病的病人随着年头的增长,对眼睛的保护就更重要了,所以每到糖尿病科看完的糖尿病的医生,都会建议到眼科看一看,眼科大夫和糖尿病科大夫一样,一辈子要为糖尿病的病人服务。也就是说我要得了糖尿病,我这一辈子都离不开内分泌的医生,给我调血糖控制,同时一辈子离不开眼科大夫,因为眼睛是一个重要的靶器官,所以糖尿病有几大并发症,可以引起肾功能不好,可以引起眼睛不好,可以引起周围神经的毛病,还有的组的坏疽不得不截肢,微血管都有影响,有很多靶器官影响,糖尿病的病人容易得其它靶器官的病,心血管的病,糖尿病跟眼睛关系太密切了,一辈子都要重视,不重视最终看不见,不是危言耸听是影响视觉的一个重要原因。

主持人续续:眼部器官重要,医生怎么样通过眼睛来预测他这个疾病。刚才您讲了糖尿病、高血压都是在患病时,同时眼部有一些病变,能不能预测疾病呢?

魏文斌:通过一个简单的眼底检查,就能知道你糖尿病或者高血压,你这些疾病的严重程度,就可以做一个很好的判断,通过一个眼底镜通过瞳孔直接看眼底的。现在有很好的一些设备,比如通过一个眼底照相机,就可以来给你眼底照个相,可以一目了然的就知道了,你眼底有多少个微血管瘤,有多少出血,有多少渗出,有没有糖尿病眼底的病变,病变的程度是怎么样,需不需要进一步治疗,通过药物治疗通过激光还是手术等等,通过简单的眼底检查就可以的,所以眼睛像照相机似的我们也能看见它,我们通过一个眼底照相,通过一个眼底的检查就可以判断。

主持人续续:像高血压和糖尿病的病人,他们定期的都要做一些这样的检查?

魏文斌:对。一个糖尿病的病人,或一个高血压的病人,每年都要找眼科医生看的,看看他病情有没有进展,第一次检查很重要,第一次确认要来看,我们记录一下你知道糖尿病眼底病变到什么程度,是很轻还是没有,过几年再查看它有没有进展,及时发现问题,及时采取干预的措施。

主持人续续:刚才有说眼睛可以预测全身的疾病,像高血压、糖尿病,如果预测出来的话,是需要几个部门可能来诊断这个病人,我们同仁医院怎么做到联合治疗的呢?

魏文斌:在我们医院我们内分泌科90年代会和眼科合作,在内分泌科就有眼底照相机在那,一个糖尿病的病人,会照一个眼底照片。通过这张眼底照片,我们眼科医生就可以读这张照片知道了,你这个病变的程度,如果你的病变比较重回转到眼科,到眼科进一步治疗,如果病变很轻,就在内分泌科继续观察,过几个月半年再来看。按照这种模式北京市很多社区采取这种模式,把眼底照相机放在社区,糖尿病病人不需要到医院区,在社区看就可以,在社区做眼底照相,同时读这个片子,通过网络给你做诊断,通过眼底照片我们知道你糖尿病眼底,还有高血压,或有没有老年黄斑变性常见的眼底病能看得出来,根据你病变的程度做个诊断,会给你个建议,比如要进行激光治疗,让你回到医院来治疗,这是个很好的模式,也是方便病人,而且是可以规律的长期的随访病人很有帮助的,通过这种模式绝大部分病人可以在你的监测之下,可以及时的诊断及时的治疗,可以减少因为糖尿病引起一些盲人的出现,可以减少他们视力的丧失,是一个很好的健康管理的模式。其实在国外,在香港在很多的地方都是比较成熟。

主持人续续:您刚才说到治疗,我们具体的一些眼部常见病的治疗方法都有哪些呢?

魏文斌:眼睛毛病刚才提到很多,比如青光眼绝大多数要通过手术治疗,白内障也是要通过手术,现在白内障也是个老年病,随着年龄的增长,绝大部分人都会有白内障,只不过有的人轻有的人重一点,但白内障通过手术比较容易,比较普及,手术技术也比较可靠,通过手术把病变的晶状体拿掉,换一个人工的以后,就可以行使你的眼睛的功能,所以对视力影响不大。刚才就提到了眼底的,反复说这个糖尿病,糖尿病在早期的时候,糖尿病的眼底还不是特别重,很轻度的时候我们可以通过药物,用一些改善微循环的药物,减轻糖尿病眼底的病变,让它发展的慢一点这是可以的,但是这个病变要发展到一定的时候,我们就要通过激光来治疗了,就是你要把这些出血点,微血管瘤通过激光阻止它发展,可以通过激光,激光是治疗糖尿病视网膜病变最有效的方式,有了它绝大部分糖尿病病人不会失明。

还有一部分糖尿病比较重一点的,黄斑有水肿了影响视力看东西变形,看大的变小,严重的影响视力,这时我们可以通过一些药物,眼内注射的一些减少黄斑水肿的药物,可以让黄斑水肿减退视力可以提高。还有最严重的玻璃体脱体很厉害,通过玻璃体手术让严重的糖尿病病人恢复一点视力,最好的办法是让他发展的慢,把血糖控制好,到一定时候通过激光治疗。

主持人续续:激光治疗是一次性的吗?

魏文斌:不是一次性的,有时要经过多次的激光。要进行随访,今天做完激光挺好的,不能说不能来看的,因为糖尿病还在发展,还得定期查,有时病变发展了,要追加激光,补充光鳞治疗,不是一次治疗就一点事没有,要定期查。

主持人续续:有没有什么风险?

魏文斌:激光治疗糖尿病风险还是比较小,对视力的影响,通过激光治疗,可以让大部分人的视力得以稳定,所以激光是最有效的治疗方法,它是风险比较小,比较安全的一个治疗方法,所谓的风险,往往都是你治疗不及时,你的糖尿病已经发展到太重了,你打激光往往没有效,或者你还没有打激光眼底出血了,病变加重了,往往不是激光导致的,而是你病变本身的严重程度,你看病看的太晚,糖尿病反复强调要早期诊断早期治疗长期随访。

主持人续续:在糖尿病的治疗上,糖尿病病人要长期吃药,吃药的话对眼睛会不会有一些什么样的影响,在眼睛治疗用药上,会不会对糖尿病有影响?

魏文斌:应该没有,眼睛会用活血化瘀的药,糖尿病的控制是最主要的,控制血糖是治疗糖尿病眼底最基本的治疗,所以血糖的控制是最基本的。

主持人续续:还是要把身体条理好,眼睛自然就好了。

魏文斌:全身控制好了,眼睛才有可能好,如果全身都控制不好,眼睛肯定会越来越坏,这两个是相对的有非常密切的关系。但是因为糖尿病的眼底跟你的病程有关系,即使我控制的很好,眼睛也会有病,不是说我糖尿病血糖控制很好就不看眼科了,不可以的,眼睛控制好了,发病慢一点,特别时间长糖尿病眼睛也会有问题,需要看眼科。

主持人续续:我们应该如何保护自己的眼睛,怎样检查才能预防全身病的预防和治疗?

魏文斌:我们不管什么年龄阶段的人,要学会爱护眼睛,爱护用眼,所以在日常生活当中我们用眼的时候,不要过度的去使用。尤其是长时间的去看电脑,长时间的看电视不休息,所以要养成一个看一段时间,40分钟一个小时我就休息一会儿,闭眼呆一会儿,看远的地方,不能长时间持续的看。注意用眼卫生,第二注意眼睛和全身病有关系的,有全身疾病不可怕,把它控制好就行,比如我全身有高血压,有高血脂有糖尿病,要引起你高度重视,把这些全身病控制好,控制好了眼睛才有可能保持一双明亮的眼睛这是第二。 第三,眼睛不舒服有问题时要及时去看,已经确诊糖尿病了要定期查眼睛,已经确诊高血压、高血脂要定期去查。还有一点,人眼睛随着年龄增长会衰退,会得一些老年性的疾病,到50岁以上一定岁数视力减退,看东西变形,我视力明显不如以前,这种要到医院去查,因为年龄有关的眼部的衰退,一些老年疾病。 我们要做到第一保持用眼卫生好的习惯。第二,全身疾病的控制,第三,眼睛发现问题,要到眼科控制。每年的眼睛检查是不可少的。

主持人续续:由于时间关系本期访谈就要结束了,您还有什么对网友说的。

魏文斌:祝愿我们网友人人都有一双明亮的眼睛。

主持人续续:好。我们本期访谈结束了,谢谢您,再见。

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